分享宜昌市第一人民医院神经内科再亮剑溶

鉴于急性脑梗死发病率高、致残致死率高及急性期静脉溶栓作用大的特点，医院（宜昌一医）神经内科联合神经外科、急诊科、影像科、检验科等相关科室联合打造了一个集院前急救、急诊科处理及神经内科治疗为一体的特殊的绿色通道。所有处于此通道中的急性脑梗死患者，所有科室的医务工作者均首先保证通道中患者的救治，医院救治时间，减少在急诊科停留时间，减少从就诊到治疗的时间，全力抢救存活的脑细胞。

日前，宜昌一医成为“湖北医院”。使得卒中患者在最短的时间内由专业的急救人员精确识别，使脑梗死患者快速进入溶栓绿色通道。

脑梗死是俗称“中风”疾病中的一种，我国每12秒就有1人发生“中风”，每21秒就有1人死于“中风”。“中风”包括脑出血和脑梗死两种，而脑梗死占“中风”的70%~80%，应该说脑梗死患者占所有“中风”患者的绝大多数。脑梗死是因为颅内动脉因为各种原因包括动脉粥样硬化、心脏栓子脱落等导致血流中断脑细胞缺血坏死所致。以往多数脑梗死患者即使经过正规治疗也会遗留偏瘫、口齿不清、吞咽困难等后遗症甚至长期卧床，需要家人和护理人员的照顾，很多时候对一个家庭就是一个灾难，也给家庭和社会带来了极大的经济和精神负担。

建立溶栓绿道，为患者争取更多时间

年7月19日上午9点多，68岁的赵老伯与67岁的老伴黄奶奶在宜昌市西陵区西陵一路办完事后搭乘30路公交车，准备回家。坐上公共汽车没多久，黄奶奶突然发现坐在公交椅上的赵老伯有些坐不稳，人往地上滑。黄奶奶扶住老伴时发现，赵老伯左手已经不能动了，讲话也出现了问题。10点零8分，黄奶奶立马打了急救电话，30路公交司机也改道施救，将医院门口，及时对接早已医院的医务人员。

赵老伯被紧急送进了急诊科，接诊医生和护士凭着专业敏锐性，果断判定此例患者是中风发作。时间就是生命，急诊科立即启动了卒中绿色通道。

当天，正逢神经内科副主任黄明博士当班。接到急诊电话后，他和溶栓护士携带溶栓箱紧急赶到急诊科，一边立即安排赵老伯进行相关检查，一边通知科内准备病床。黄主任参与了患者检查的全过程，及时与患者家属沟通，让家属准确了解患者的病情，一旦排除脑出血，就需要立即进行静脉溶栓治疗。

果然，这又是一例缺血性卒中患者。此时，患者病情快速进展：言语欠流利，左侧肢体抬举困难，左手不能持物。病情不等人，黄主任又向患者家属介绍病情及治疗方案，患者家属毫不犹豫地同意让赵老伯马上进行溶栓治疗。在CT室里，赵老伯得到了及时的静脉溶栓治疗。

从接到急救电话，到给赵老伯用上溶栓药物，医生们只用了20分钟。而这个黄金20分钟，对于患者与医生来说，都是一个决定性的时间段。

多学科协作，全市首家开通“溶栓绿道通道”

年2月，在建立多学科协作的机制上，宜昌一医在全市率先开通了“卒中溶栓绿色通道”，建立起了规范的脑卒中救治流程，并开设24小时溶栓电话。在宜昌一医，卒中中心、急诊科和CT室都配备了抢救车，溶栓护士随身携带有溶栓箱（内有溶栓药物）。一经被识别，卒中患者就能马上进入绿色通道，卒中中心的医生和溶栓护士迅速赶往急诊科。其间，接待患者的急诊护士也不会“干等”，根据卒中救治流程规定，她们必须立即监测患者生命体征，打开卒中工作箱，为患者做心电图，测血糖，抽血并送到化验科。卒中中心医护人员赶到后，给患者行神经内科专科检查后立即送患者CT室。待CT检查结果一出来，医生便能果断对症救治排除脑出血，确诊为脑梗死，需要溶栓的患者，就能在CT室马上进行。

“分秒必争的原因是发病3小时以内的患者，每延误一分钟，脑细胞就会上百万死掉。”神经内科常务副主任宋承伟指出，宜昌一医神经内科通过不断优化救治流程，将患者的救治关口前移到CT室，让患者最快在20分钟内就可以用上溶栓药，明显快于国际标准60分钟，说明宜昌在脑卒中救治方面已经达到国际领先水平。

按照传统的就医流程，医院以后，先要经过排队挂号、交费、各种检查，当找到相对应科室的医生时，常常已在发病的2~3个小时以后了。而如果患者能走“卒中溶栓绿色通道”，就可以在最短时间内得到救治。

今年春节期间，一位50多岁的男性患者被送到宜昌一医时，右侧肢体都不能活动，言语含糊。经过卒中中心多学科医护人员的密切配合，静脉溶栓后立即进行机械取栓，取出大小不等的两块血栓，手术完全成功，患者瘫痪肢体恢复正常，顺利出院。

年2~9月，7个月时间里，宜昌一医成功救治了近百例卒中患者。

81岁的李奶奶，56岁的王爷爷……越来越多的病患受益于卒中绿色通道，幸运地活了下来。

被纳入湖北省“医院”

年10月15日，湖北省卒中诊疗中心授牌仪式暨湖北省卒中急救地图发布会医院举行。宜昌一医被纳入湖北省医院。急救地图首批纳入全省23家医院，形成一个覆盖全省的“黄金急救圈”。

湖北省卒中急救地图是由若医院、1个质控中心、1个急救网络串联而成，使卒中患者在最短时间内由专业的急救人员精确识别，快速送到医院进行规范救治，能有效避免院内延迟、二次转院、救治断点等情况。据悉，医院纳入地图。

“一旦发病，每分钟就有万个神经细胞死亡。在4.5个小时内进行溶栓治疗，可有效降低死亡率和致残率，但我国只有不到2%的卒中患者接受了及时的溶栓治疗。”神经内科副主任医师胡晓琴说，溶栓治疗率过低主要有两大原因。一是患者不能在第一时间被识别，延误了送医时间。要知道，80%的中风患者有嘴歪、说话不清、胳膊抬不动等明显的特征。二是一些医疗机构还没有建立起溶栓绿色通道，不能在难能可贵的时间窗内救治患者。对于这类疾病，建议高血压、高血脂、糖尿病等高危人群定期体检，筛查自身形成血栓的风险。

每年10月29号“世界卒中日”我们一直在行动

每年10月29日，是“世界卒中日”。年是第十二个"世界卒中日"，为关爱全民健康，宣传普及卒中防治知识，医院神经内科与中国卒中医院一号楼门前举办主题为“预防卒中，你我同行”的大型义诊+健康宣教活动。活动旨在唤起民众对卒中的重视，医患携手通过科学的方法规范防治卒中。

宜昌一医神经内科已举办三次“世界卒中日”活动。每年在活动现场，宜昌一医神经内科医护不仅为患者免费义诊，也会为患者及家属测量血压、测血氧饱和度，讲解卒中防治知识，发放健康宣教材料，并且为前二十名患者免费经颅多普勒和神经心理测验。

宜昌一医卒中中心采取多学科协作模式，汇集神经内科、神经外科、急诊科、影像科、检验科、康复科等多科学。以科学的形成合力,建立最畅通的卒中绿色通道,打造宜昌一医卒中垂直救治链。优化患者挂号检查排队等待时间及楼上楼下频繁转运，将入院、检查、确诊、诊疗、手术一气呵成，垂直救治，无缝衔接！一路绿灯能大大缩短卒中患者的黄金救治时间，让患者得到最及时、有效的诊治，提高生存质量！

宜昌一医卒中中心溶栓绿道，开启生命之路还在继续...

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编辑、排版：《医师报》毕雪立

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